ملتقى مونمس ® - اسباب زيادة النعاس

بسم الله الرحمن الرحيم

أخذ الأرق حيزا كبيرا من اهتمام المختصين والعامة على حد سواء كأحد أهماضطرابات النوم وهو بدون شك مشكلة طبية مهمة ولكن هناك مشكلة طبية أخرى لا تقلأهمية و قد يكون لها مضاعفات أكبر ولكنها لم تلق نفس الاهتمام. هذه المشكلة هيزيادة النعاسأثناء النهارأوزيادةاحتمالات النوم في اوضاع غير مناسبةللنوم. والذين يعانون من هذه المشكلة قد ينامون في أوضاع غير مناسبة كالنوم أثناءالقراءة أو أثناء مشاهدة التلفاز وفي بعض الأحيان قد ينام المصاب في الأماكن العامةأو في العمل مما قد يسبب الكثير من المشاكل للمصاب. وقد تؤدي هذه المشكلة إلىمضاعفات خطيرة للمصاب إذا حدث النوم اثناء القيادة أو إذا كان المصاب يتعامل معآلات ثقيلة أو حادة. وزيادةالنعاسمشكلة شائعة نسبيا فقد أظهرت بعضالدراسات أن 5% من الناس يعانون منها.

ما هي أسبابزيادةالنعاس؟

أهم سبب لزيادةالنعاساثناء النهار هو عدم الحصول علىساعات نوم كافية أثناء الليل وهو سبب شائع يتعلق بنمط حياة الشخص وظروف عمله ولننتطرق لهذا السبب في حديثنا هنا حيث ان تعديل نمط الحياة يؤدي عادة إلى زوالالمشكلة.

الذي يهمنا في هذا السياق أن هناك عدد من اضطرابات النومالعضوية التي تسببزيادةالنعاس. والمريحفي الأمر أن اكثر هذه الاضطرابات يمكن تشخيصها تشخيصا دقيقا وعلاجها والحصول علىنتائج جيدة إذا حضر المصاب إلى الطبيب المختص في وقت مبكر.

وسنوجزهنا في تعريف أهم هذه الاضطرابات:

1. الشخير وتوقف التنفس أثناءالنوم:

وفي هذا الاضطراب ينسد مجرى العلوي الهواء بشكل متكرر أثناءالنوم بصورة كاملة أو جزئية، مما يؤدي إلى انقطاع التنفس، أو التنفس بشكل غير فعالالأمر الذي يؤدي إلى تقطع في النوم، وهذا التقطع بدوره يؤدي إلىزيادة النعاسأثناء النهار.

وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم هو مشكلة طبية معروفة تحتاجإلى العناية الطبية، وإذا أهملت هذه المشكلة فإنها تؤدي إلى عدة مضاعفات، بعضها قدتهدد حياة المصاب. وتصيب هذه المشكلة 2-4% من الأشخاص متوسطي العمر، ويقدر أن 18مليون أمريكي مصابين بانقطاع التنفس أثناء النوم، وللأسف لا توجد إحصاءات مماثلة فيالمملكة العربية السعودية، ولكن من ممارستنا الطبية يبدو أن هذه المشكلة شائعة جدا . ويمكن تلخيص أعراض المشكلة في التالي:

زيادةالنعاسأثناء النهار أو كثرة الخمولوالتعب، والشخير، التوقف عن التنفس أثناء النوم، الشعور بالاختناق (الشرقة) والاستيقاظ . والمرضى المصابون بتلك الأعراض هم عادة من الذكور المتوسطي العمرالذين يعانون من الوزن الزائد (السمنة)، ولكن هذا الاضطراب قد يصيب أشخاصاً منمختلف الأعمار ومن كلا الجنسين وحتى أصحاب الأوزان الطبيعية. وبعض المرضى قد يكونلديهم مشاكل غير طبيعية في الأنف أو الحلق أو أي جزء من مجرى الهواء العلوي.

2. مرض نوباتالنعاسأو النومالقهري:

النوم القهري مرض يصيب الجهاز العصبي ويرافق المريض مدىالحياة وإذا لم يشخص ويعالج قد يؤثر على المريض تأثيرا بالغا. وأهم أعراض هذا المرضنوبات شديدة منالنعاسلا يمكنمقاومتها تحدث أثناء النهار ويمكن أن تحدث في أي وقت وبدون سابق إنذار. وقد تحدثهذه النوبات في أوقات وأوضاع غير مناسبة. فقد تحدث أثناء قيادة السيارة أو بعضالأعمال التي تحتاج إلى التركيز مما قد ينتج عنه عواقب وخيمة. وقد يستمر النوم منلحظات إلى أكثر من ساعة ويشعر بعدها المريض بالنشاط.. ويقدر أن المرض يصيب حوالي 1:1000 من الناس من كلا الجنسين أغلبهم لا يتم تشخيصهم. ويمكن أن تظهر أعراض النومالقهري في أي عمر ولكنها تظهر في معظم الحالات في بداية سن المراهقة. وهناك أدويةحديثة تساعد المريض كثيرا. والنوم القهري مرض عضوي ولا علاقة للمرض بأي سبب نفسي. ولأن المرض غير معروف بعد لدى الكثير من الناس، فإن المرضى المصابين بهذا المرضيعانون الكثير قبل أن يتم تشخيصهم. وتجد العائلة والمدرسين والزملاء صعوبة في فهمما يحدث للمريض. وحتى المريض نفسه يجد صعوبة في فهم ما يحدث له. ويصور الناس الشخصالمصاب بالنوم القهري في صورة الشخص الكسول والخامل مما ينعكس سلبا على نفسيةالمريض ويقلل من ثقته بنفسه ويخلق له مشاكل كثيرة في المدرسة والعمل. وقد يصاحبزيادة النعاسأعراض أخرىأهمها:

الشلل المفاجئ أثناء اليقظة: وهذا العرض هو العرض المميزللنوم القهري. وخلاله يحدث شلل أو ضعف في عضلات الجسم كلها أو بعضها كأن يكون هناكضعف في عضلات مفصل الركبتين أو عضلات العنق التي تحمل الرأس أو عضلات الفك السفليأو عضلات
الذراعين او ما يجعل الكلام غير واضح وفي بعض الحالات يكون هناك شللكامل في الجسم وقد يسقط المريض على الأرض ويظهر وكأنه مغمى عليه ولكنه في واقعالأمر في كامل وعيه. و عادة ما يكون هذا الضعف للحظات قليلة ولكنه في بعض الحالاتقد يستمر لدقائق. وعادة ما تبدأ نوبات الشلل أو الضعف في المواقف العاطفية المفاجئةكالانفعال والغضب أو السرور والضحك.

· شلل النوم: وهو عدم القدرةعلى تحريك الجسم أو أحد أعضائه عند بداية النوم أو عند الاستيقاظ. وتستغرق أعراضشلل النوم من ثوان إلى عدة دقائق، وخلالها يحاول بعض المرضى طلب المساعدة أو حتىالبكاء؛ لكن دون جدوى، وتختفي الأعراض مع مرور الوقت أو عندما يلامس أحد المريض أوعند حدوث ضجيج.

· الهلوسة التي تسبق النوم: وهي أحلام تشبه الحقيقةتحدث عند بداية النوم ويصعب أحيانا تفريقها عن الواقع. وتوصف بالهلوسة وتكون في بعضالحالات مخيفة. وما يميز هذه الأحلام أنها تحدث عند بداية النوم في حين أن الأشخاصالطبيعيين يبدءون الأحلام بعد ساعة إلى ساعة ونصف من بدأالنوم.

وهذا المرض لا يؤثر بصورة مباشرة على الذكاء أو القدراتالعقلية ولكنه قد يؤثر بصورة غير مباشرة على التحصيل العلمي نتيجة للنوم الزائدونقص ثقة المريض بنفسه. لذلك يجب التعرف على المرضى بأسرع وقت وبدء علاجهم. كما أنهيجب شرح الحالة للمدرسين في المدرسة أو للزملاء في العمل حتى يتم تفهم المرضومساعدة المرضى.

3. حركة الأطراف الأرجل أثناءالنوم:

وتتميز بنوبات متكررة من حركة الأطراف (عادة الأطراف السفلى) خلال النوم، ينتج عنها عدم استقرار النوم وجعل النوم خفيفاً، الأمر الذي يمنعالمصاب من الوصول إلى مراحل النوم العميق المهمة لراحة الجسم. وعادة ما تحدث الحركةفي إصبع القدم الكبير، في حين يكون الكاحل والركبة والورك في حالة انثناء بسيطة. ويحدث انقباض العضلات بصورة متكررة كل 20-40 ثانية، ويستمر كل انقباض لمدة نصف إلىخمس ثواني، وقد تكون الحركة بسيطة ولا تستطيع العين غير الخبيرة اكتشافها، ولكنهاكفيلة بجعل النوم غير مستقر ومتقطع. وتتلخخص أهم أعراض هذا الضطراب فيالتالي:

· الأرق: فقد وجد في أحد الدراسات الطبية أن هذا الاضطرابيتسبب في 17% من حالات الأرق.

· زيادة النعاسخلال النهار: وجد أيضاً في الدراسة السابقة أن هذا الاضطراب تسبب في 11% من حالاتزيادة النعاسخلالالنهار.

· الحركة التي قد توقظ المريض، وفي بعض الأحيان الشخص الذي يشاركهالسرير.

4. الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى تقطع النوم ومن ثمزيادةالنعاس: كترجيع الحمض للمريء أثناءالنوم واضطرابات التنفس المزمنة ونقص وظائف الغدة الدرقية.

5. فرطالنعاسالمجهول السبب.

كيفيتم تشخيص الحالة؟

لابد في البداية من جمع معلومات كافية عن نومالمريض من المريض نفسه والشخص الذي ينام معه ومن ثم إجراء دراسة تشخيصية دقيقة تعرفبدراسة النوم ويعتبر إجراء دراسة النوم أساسيا للمرضى المصابين بزيادةالنعاسنظرا لتعدد أسبابزيادة النعاسأثناء النهار. وتجرى دراسة النوم في الليل حيث يقضي المريض ليلة واحدة في غرفة خاصة بها كلالمستلزمات من تلفاز ودورة مياه وغيره ويتم المحافظة على خصوصية المريض التامة خلالالدراسة. واثناء الدراسة يتم مراقبة العديد من الوظائف الفيزيولوجية في الجسم ، حيثيتم مراقبة المؤشرات التالية: الموجات الكهربائية في الدماغ، حركات العضلات، التنفسمن خلال الفم وفتحتي الأنف، الشخير، معدل وانتظام دقات القلب، حركات الساقين، حركاتالصدر والحجاب الحاجز، معدل الأكسجين في الدم ومعدل طرد ثاني أكسيد الكربون منالجسم. ولمراقبة هذه الوظائف، نقوم بوضع بعض الأقراص المعدنية على الرأس والجلدباستخدام نوع من المواد اللاصقة، إضافة إلى أحزمة مطاطية مرنة سوف تضع حول البطنوالصدر لمراقبة التنفس. وسوف يثبت أنبوب صغير من البلاستيك بالقرب من الفم والأنفلمراقبة التنفس. أما مستوى الأكسجين فيتم قياسه من خلال مشبك مثبت على الأصابع. أماإذا كان هناك اشتباه في اصابة المريض باضطراب النوم القهري فإن الأمر يتطلب إجراءاختبار نوم آخر كجزء من تقييم النوم، يدعى هذا الاختبار: اختبار احتمالات النومخلال النهار (mslt). ولإجراء هذا الاختبار فإن على المريض البقاء في مركز اضطراباتالنوم معظم اليوم التالي لليلة دراسة النوم. وخلال هذا الإختبار يسمح للمريضبالحصول على عدة غفوات وفق معايير محددة.

كيف يتم علاجزيادةالنعاس؟

توضع الخطةالعلاجية لكل مريض على حده بناء على تشخيص حالته ونتائج دراسة النوم. وأود هنا أنأؤكد على أهمية دراسة النوم في تحديد التخيص الأكلينيكي للحالة. والحديث عن علاج كلاضطراب يطول ولا يتسع له السياق ولكن المهم ان يعلم الشخص المصاب بزيادةالنعاسأنه يمكن علاج معظم الحالاتوبفعالية كبيرة وتكون نتيجة العلاج سريعة في أغلب الحالات طالما توفرت الأجهزةوالامكانيات اللازمة للتشخيص والعلاج

تحياتي: الناري2020