XIII
01-26-2011, 12:31 AM
* معني هشاشة العظام:
- هي حالة ضعف او نقص في كثافة العظام والتي تؤدي الي هشاشتها وسهولة كسرها. تحتوي العظام علي معادن مثل الكالسيوم و الفسفور والتي تساعد علي بقاء العظام كثيفة وقوية.
وللحفاظ علي كثافة العظام وقوتها، يجب امداد الجسم بالكمية المناسبة من الكالسيوم والمعادن الاخري، وايضاً انتاج الكمية المناسبة من الهرمونات اللازمة مثل هرمون الغدة الجار درقية وهرمون النمو(كلكيتوبتن) وهرمون الاستروجين للسيدات والتستوستيرون للرجال.
وايضاً كمية مناسبة من فيتامين (D) وهو يساعد الجسم علي امتصاص الكالسيوم من الطعام وامداد العظام به. في الطبيعي، تتطور العظام في نسبة كثافتها حتي تصل الي اقصي حد للكثافة في الثلاثين من العمر ثم تبدا بعد ذلك العمر في الانخفاض ببطء.
لذلك اذا لم يستطع الجسم ضبط معدل المعادن في العظام تبدا في الضعف، وتنتهي الحالة بهشاشة العظام.
* انواع هشاشة العظام:
- هشاشة العظام التي تحدث بعد انقطاع الدورة الشهرية للسيدات:
وهي تكون نتيجة لنقص هرمون الاستروجين وهو هرمون انثوي يساعد علي دمج الكالسيوم في العظام. تظهر هذه الاعراض عند السيدة غالباً ما بين سن 51 - 75، ولكن قد تحدث هذه الاعراض قبل او بعد هذا العمر. ليست كل السيدات معرضة للاصابة بهذه الحالة، السيدات ذات لون الجلد الابيض او السيدات الشرقيات اكثر عرضة من السيدات ذات لون الجلد الاسود او الداكن اللون.
- هشاشة العظام في سن الشيخوخة:
وهذه الحالة بالطبع تحدث نتيجة نقص الكالسيوم بسبب تقدم العمر وعدم وجود توازن بين العظام التي تنكسر والعظام التي تنمو من جديد. وكلمة الشيخوخة تعني ان هذه الحالة لا تحدث الا في الاعمار الكبيرة وهي عادة تحدث للاشخاص فوق سن السبعين، وتتضاعف عند السيدات اكثر من الرجال. بل ويتعرضن السيدات لكلا من هشاشة العظام بعد فترة انقطاع الدورة وفي سن الشيخوخة. واقل من 5% من الاشخاص يتعرضون لنوعين من هشاشة العظام اما بسبب حالة طبية اخري او العقاقير. وتتمثل الحالات الطبية في: فشل مزمن في الكلي، او خلل في الهرمون (خاصة هرمون الغدة الدرقية، او الجار درقية او خلل في الادرينالين). العقاقير مثل "Corticosteroids, Barbiturates" مضادات التشنجات. كما تساعد تناول كمية كبيرة من الخمور والتدخين علي سوء الحالة وصعوبة الشفاء.
- هشاشة العظام في الصبية:
وهي حالة نادرة وغير معروفة السبب. وتحدث في الاطفال والشباب في الاعمار الصغيرة. وهذه الحالات لا تعاني من اي نقص في مستوي الهرمون او الفيتامينات. وسبب حدوث ضعف العظام وهشاشتها غير معروف حتي الآن.
- اعراض هشاشة العظام:
- ينخفض مستوي كثافة العظام ببطء، خاصة في الاشخاص الذين يعانون من هشاشة عظام نتيجة الشيخوخة. لذلك في بداية مرحلة المرض لا تظهر اعراض لهشاشة العظام، وبعض الاشخاص لا تظهر لديهم اعراض علي الاطلاق.
- عندما تنخفض كثافة العظام لدرجة امكانية حدوث كسر فيها ، تبدا ظهور آلام وتشوهات في العظام.
- يحدث الم مزمن في الظهر في حالة حدوث تلف في فقرات الظهر.
- ضمور فقرات الظهر الضعيفة فجاة او بعد حدوث اصابة بسيطة. يحدث الالم عادة بشكل مفاجئ، ويبدا في منطقة معينة في الظهر ويسوء اذا حاول الشخص الوقوف او الحركة.
- يمكن ان يحدث التهاب في المنطقة اذا تم لمسها، ولكن عادة يختفي هذا الالتهاب بعد عدة اسابيع او شهور.
- اذا حدث كسر في اكثر من فقرة يحدث انحناء غير طبيعي في العمود الفقري ويسبب التهاب في العضلات.
- يمكن ان يحدث كسر في بعض العظام الاخري، وعادة يحدث ذلك بسبب اي ضغط خفيف علي العظام او عند السقوط.
- تحدث عادة اخطر حالات الكسر في الفخذ (الورك)، مما تعوق القدرة علي المشي.
- ومن الحالات العامة ايضاً هي حدوث التلف في عظمة الذراع وهي التي تقوم بربط المعصم، وحالات التمزق او الكسر يتم شفاءها ببطء عند مرضي هشاشة العظام.
* تشخيص هشاشة العظام:
- تشخيص حالة الاصابة بهشاشة العظام بالنسبة للاشخاص الذين يعانون من حدوث تمزق او كسر، يعتمد علي مجموعة من الاعراض الي جانب الاختبار البدني و اشعة اكس علي العظام.
- هناك بعض الاختبارات الاخري يجب القيام بها لعلاج بعض الحالات التي يمكن ان تؤدي الي حدوث هشاشة في العظام.
- كما يمكن تشخيص وجود هشاشة عظام قبل حدوث اي تمزق، عن طريق اختبار فحص كثافة العظام.
* الوقاية والعلاج:
- الوقاية: الوقاية من هشاشة العظام افضل من العلاج منه. وتاتي الوقاية عن طريق الحفاظ علي كثافة العظام ومحاولة زيادته وذلك عن طريق تناول كمية مناسبة من الكالسيوم، والقيام بالتمارين الرياضية، وبالنسبة لبعض الناس يمكن تناول بعض العقاقير التي تساعد علي تجنب ذلك (تحت اشراف الطبيب). تناول كميات وفيرة من الكالسيوم يكون فعال جداً خاصة قبل مرحلة الوصول لاقصي كثافة للعظام (في سن الثلاثين) وبعد هذه الفترة ينبغي شرب كوبين من الحليب وتناول فيتامين (D) د يومياً حيث يزيد من كثافة العظام في منتصف العمر عند السيدات اللاتي لم تتناول هذه الكمية في مرحلة ما قبل منتصف العمر. هناك بعض السيدات تحتاج تناول الكالسيوم عن طريق اقراص (فيتامينات) ويفضل تناول 105 جرام كالسيوم يومياً. ايضاً التمارين الرياضية مثل المشي والرياضات التي تحرك العظام والعضلات، تساعد علي زيادة نسبة كثافة العظام. يساعد هرمون الاستروجين في الحفاظ علي كثافة العظام وهو يؤخذ دائماً مع البروجسترون. لذلك فان العلاج ببدائل الاستروجين لها تاثير فعال جداً اذا تم تناوله بعد 4 - 6 اعوام من بداية انقطاع الدورة عند السيدات، ولكن تناوله بعد هذه الفترة يزيد من خطورة التعرض للتمزق. ولكن في نفس الوقت تناول بدائل الهرمونات بعد انقطاع الدورة عند السيدات يعد قرار صعب حيث ان هناك جوانب سلبية لتناول هذه البدائل.
- العلاج: يهدف العلاج الي العمل علي زيادة نسبة كثافة العظام. يجب علي كل السيدات خاصة اللاتي يعانون من هشاشة عظام تناول كمية وفيرة من الكالسيوم وفيتامين (D) د. يساعد الفلوريد علي زيادة كثافة العظام. ولكن في حالة ضعف العظام وهشاشتها لا ينصح باستخدامه. بالنسبة للرجال الذين يعانون من هشاشة العظام فان تناول كمية وفيرة من الكالسيوم وفيتامين (D) د يكون له تاثير فعال خاصة اذا اظهرت الاختبارات عدم استطاعة الجسم امتصاص الكالسيوم. اما بالنسبة للاستروجين فهو غير فعال للرجال، ولكن هرمون التستوستيرون يمكن ان يكون مفيدا اذا كان مستوي هذا الهرمون منخفض عند الرجل. الكسر الذي يحدث في العظام نتيجة هشاشتها يجب ان يتم علاجه. بالنسبة لكسر الفخذ (الورك) فيتم علاجه جراحياً. اما بالنسبة لفقرات الظهر والتي تحدث آلام شديدة في الظهر، فهناك دعامات للظهر وايضاً يمكن العلاج جراحياً، ولكن يستمر الالم لفترة طويلة. رفع الاشياء الثقيلة يزيد الاعراض سوءاً.
- هي حالة ضعف او نقص في كثافة العظام والتي تؤدي الي هشاشتها وسهولة كسرها. تحتوي العظام علي معادن مثل الكالسيوم و الفسفور والتي تساعد علي بقاء العظام كثيفة وقوية.
وللحفاظ علي كثافة العظام وقوتها، يجب امداد الجسم بالكمية المناسبة من الكالسيوم والمعادن الاخري، وايضاً انتاج الكمية المناسبة من الهرمونات اللازمة مثل هرمون الغدة الجار درقية وهرمون النمو(كلكيتوبتن) وهرمون الاستروجين للسيدات والتستوستيرون للرجال.
وايضاً كمية مناسبة من فيتامين (D) وهو يساعد الجسم علي امتصاص الكالسيوم من الطعام وامداد العظام به. في الطبيعي، تتطور العظام في نسبة كثافتها حتي تصل الي اقصي حد للكثافة في الثلاثين من العمر ثم تبدا بعد ذلك العمر في الانخفاض ببطء.
لذلك اذا لم يستطع الجسم ضبط معدل المعادن في العظام تبدا في الضعف، وتنتهي الحالة بهشاشة العظام.
* انواع هشاشة العظام:
- هشاشة العظام التي تحدث بعد انقطاع الدورة الشهرية للسيدات:
وهي تكون نتيجة لنقص هرمون الاستروجين وهو هرمون انثوي يساعد علي دمج الكالسيوم في العظام. تظهر هذه الاعراض عند السيدة غالباً ما بين سن 51 - 75، ولكن قد تحدث هذه الاعراض قبل او بعد هذا العمر. ليست كل السيدات معرضة للاصابة بهذه الحالة، السيدات ذات لون الجلد الابيض او السيدات الشرقيات اكثر عرضة من السيدات ذات لون الجلد الاسود او الداكن اللون.
- هشاشة العظام في سن الشيخوخة:
وهذه الحالة بالطبع تحدث نتيجة نقص الكالسيوم بسبب تقدم العمر وعدم وجود توازن بين العظام التي تنكسر والعظام التي تنمو من جديد. وكلمة الشيخوخة تعني ان هذه الحالة لا تحدث الا في الاعمار الكبيرة وهي عادة تحدث للاشخاص فوق سن السبعين، وتتضاعف عند السيدات اكثر من الرجال. بل ويتعرضن السيدات لكلا من هشاشة العظام بعد فترة انقطاع الدورة وفي سن الشيخوخة. واقل من 5% من الاشخاص يتعرضون لنوعين من هشاشة العظام اما بسبب حالة طبية اخري او العقاقير. وتتمثل الحالات الطبية في: فشل مزمن في الكلي، او خلل في الهرمون (خاصة هرمون الغدة الدرقية، او الجار درقية او خلل في الادرينالين). العقاقير مثل "Corticosteroids, Barbiturates" مضادات التشنجات. كما تساعد تناول كمية كبيرة من الخمور والتدخين علي سوء الحالة وصعوبة الشفاء.
- هشاشة العظام في الصبية:
وهي حالة نادرة وغير معروفة السبب. وتحدث في الاطفال والشباب في الاعمار الصغيرة. وهذه الحالات لا تعاني من اي نقص في مستوي الهرمون او الفيتامينات. وسبب حدوث ضعف العظام وهشاشتها غير معروف حتي الآن.
- اعراض هشاشة العظام:
- ينخفض مستوي كثافة العظام ببطء، خاصة في الاشخاص الذين يعانون من هشاشة عظام نتيجة الشيخوخة. لذلك في بداية مرحلة المرض لا تظهر اعراض لهشاشة العظام، وبعض الاشخاص لا تظهر لديهم اعراض علي الاطلاق.
- عندما تنخفض كثافة العظام لدرجة امكانية حدوث كسر فيها ، تبدا ظهور آلام وتشوهات في العظام.
- يحدث الم مزمن في الظهر في حالة حدوث تلف في فقرات الظهر.
- ضمور فقرات الظهر الضعيفة فجاة او بعد حدوث اصابة بسيطة. يحدث الالم عادة بشكل مفاجئ، ويبدا في منطقة معينة في الظهر ويسوء اذا حاول الشخص الوقوف او الحركة.
- يمكن ان يحدث التهاب في المنطقة اذا تم لمسها، ولكن عادة يختفي هذا الالتهاب بعد عدة اسابيع او شهور.
- اذا حدث كسر في اكثر من فقرة يحدث انحناء غير طبيعي في العمود الفقري ويسبب التهاب في العضلات.
- يمكن ان يحدث كسر في بعض العظام الاخري، وعادة يحدث ذلك بسبب اي ضغط خفيف علي العظام او عند السقوط.
- تحدث عادة اخطر حالات الكسر في الفخذ (الورك)، مما تعوق القدرة علي المشي.
- ومن الحالات العامة ايضاً هي حدوث التلف في عظمة الذراع وهي التي تقوم بربط المعصم، وحالات التمزق او الكسر يتم شفاءها ببطء عند مرضي هشاشة العظام.
* تشخيص هشاشة العظام:
- تشخيص حالة الاصابة بهشاشة العظام بالنسبة للاشخاص الذين يعانون من حدوث تمزق او كسر، يعتمد علي مجموعة من الاعراض الي جانب الاختبار البدني و اشعة اكس علي العظام.
- هناك بعض الاختبارات الاخري يجب القيام بها لعلاج بعض الحالات التي يمكن ان تؤدي الي حدوث هشاشة في العظام.
- كما يمكن تشخيص وجود هشاشة عظام قبل حدوث اي تمزق، عن طريق اختبار فحص كثافة العظام.
* الوقاية والعلاج:
- الوقاية: الوقاية من هشاشة العظام افضل من العلاج منه. وتاتي الوقاية عن طريق الحفاظ علي كثافة العظام ومحاولة زيادته وذلك عن طريق تناول كمية مناسبة من الكالسيوم، والقيام بالتمارين الرياضية، وبالنسبة لبعض الناس يمكن تناول بعض العقاقير التي تساعد علي تجنب ذلك (تحت اشراف الطبيب). تناول كميات وفيرة من الكالسيوم يكون فعال جداً خاصة قبل مرحلة الوصول لاقصي كثافة للعظام (في سن الثلاثين) وبعد هذه الفترة ينبغي شرب كوبين من الحليب وتناول فيتامين (D) د يومياً حيث يزيد من كثافة العظام في منتصف العمر عند السيدات اللاتي لم تتناول هذه الكمية في مرحلة ما قبل منتصف العمر. هناك بعض السيدات تحتاج تناول الكالسيوم عن طريق اقراص (فيتامينات) ويفضل تناول 105 جرام كالسيوم يومياً. ايضاً التمارين الرياضية مثل المشي والرياضات التي تحرك العظام والعضلات، تساعد علي زيادة نسبة كثافة العظام. يساعد هرمون الاستروجين في الحفاظ علي كثافة العظام وهو يؤخذ دائماً مع البروجسترون. لذلك فان العلاج ببدائل الاستروجين لها تاثير فعال جداً اذا تم تناوله بعد 4 - 6 اعوام من بداية انقطاع الدورة عند السيدات، ولكن تناوله بعد هذه الفترة يزيد من خطورة التعرض للتمزق. ولكن في نفس الوقت تناول بدائل الهرمونات بعد انقطاع الدورة عند السيدات يعد قرار صعب حيث ان هناك جوانب سلبية لتناول هذه البدائل.
- العلاج: يهدف العلاج الي العمل علي زيادة نسبة كثافة العظام. يجب علي كل السيدات خاصة اللاتي يعانون من هشاشة عظام تناول كمية وفيرة من الكالسيوم وفيتامين (D) د. يساعد الفلوريد علي زيادة كثافة العظام. ولكن في حالة ضعف العظام وهشاشتها لا ينصح باستخدامه. بالنسبة للرجال الذين يعانون من هشاشة العظام فان تناول كمية وفيرة من الكالسيوم وفيتامين (D) د يكون له تاثير فعال خاصة اذا اظهرت الاختبارات عدم استطاعة الجسم امتصاص الكالسيوم. اما بالنسبة للاستروجين فهو غير فعال للرجال، ولكن هرمون التستوستيرون يمكن ان يكون مفيدا اذا كان مستوي هذا الهرمون منخفض عند الرجل. الكسر الذي يحدث في العظام نتيجة هشاشتها يجب ان يتم علاجه. بالنسبة لكسر الفخذ (الورك) فيتم علاجه جراحياً. اما بالنسبة لفقرات الظهر والتي تحدث آلام شديدة في الظهر، فهناك دعامات للظهر وايضاً يمكن العلاج جراحياً، ولكن يستمر الالم لفترة طويلة. رفع الاشياء الثقيلة يزيد الاعراض سوءاً.