* الاجراءات الاولية للاسعافات الاولية لآلام الصدر:
- تحديد ما اذا كان المصاب يعاني من ارتفاع في ضغط الدم - مرض السكر - اية ازمات قلبية - او اذا كان مدخناً.
- هل يعاني من ازمات الربو، او تضخم بالرئة؟
- هل يوجد تاريخ وراثي في العائلة بامراض القلب؟
- متي بدات هذه الاعراض؟
- هل هذا الالم يسبب اعتسار للصدر؟
- هل يحدث بعد القيام بالنشاط الرياضي او تناول وجبة غذائية؟
- هل يمتد الالم الي اعضاء اخري في الجسم؟
- هل يرتبط الالم بوجود سعال او حمي؟
- هل يشعر المريض بالغثيان او الدوار؟
* تقييم آلام الصدر:
- قياس العلامات الحيوية (النبض - الضغط - التنفس - درجة الحرارة).
- تقييم ما اذا كان يوجد ضيق في التنفس - القئ - افراز عرق.
* تحذيرات:
- تمتد الآلام المتصلة بعضلة القلب الي منطقة البطن - الرقبة - الفك السفلي - الكتف - او الصدر.
- يمكن ان تشير الاعراض التالية الي الازمة القلبية: الغثيان - القيء - العرق - ضيق التنفس.
- تزيد فرص الاصابة بالازمات القلبية لمن لهم تاريخ مرضي بضغط الدم المرتفع - مرض السكر - التدخين - ازمات سابقة لازمات القلب، او من له تاريخ وراثي في العائلة بامراض القلب.
* بروتوكول الاسعافات الاولية لآلام الصدر:
- يسترخي المريض في وضع مريح وملائم.
- يستخدم الاكسجين اذا كان هناك شك في وجود آلام للذبحة الصدرية 2 لتر/ دقيقة عن طريق انبوب من خلال الانف.
- تناول الادوية المحددة لمثل هذه الحالات.
اللجوء الي الطبيب:
- كل الحالات التي تشكو من آلام بالصدر وضيق في التنفس - الشعور بالغثيان - افراز العرق.
- كل الحالات التي تستمر فيها آلام لاكثر من خمس دقائق.
- كل الحالات التي لا تستجيب للادوية.
لإسعافات الأولية - مرض السكر
انواع الانسولين
* انواع الانسولين واستخداماته:
- الانسولين هو هرمون يفرز طبيعياً في البنكرياس والذي يستخدم السكر ( الجلوكوز) لانتاج الطاقة التي تحتاجها خلايا الجسم للقيام بالوظائف الحيوية.
* وتوجد مجموعتان من الانسولين لعلاج مرض السكر:
- الانسولين البشري.
- الانسولين المشابه.
وتركيز معظم انواع الانسولين المتاحة في السوق هي 100 وحدة/ مليلتر، ويساوي المليلتر سنتيمتر مكعب. ويراعي في كل حقن الانسولين ان تقسم بشكل يماثل هذا التركيز.
* تقسم انواع الانسولين الي اربعة, ويعتمد هذا التقسيم علي مدي سرعة فاعليته في الجسم بعد الحقن:
1- انسولين سريع المفعول جداً (مفعول فوري).
2- انسولين سريع المفعول (منتظم).
3- انسولين متوسط المفعول.
4- انسولين بطئ المفعول (علي المدي الطويل).
5- بالاضافة الي نوع آخر يتكون من تركيب الانواع السابقة من الانسولين بنسب مختلفة لاعطاء مفعول سريع وطويل المفعول في نفس الوقت.
* الانسولين السريع المفعول جداً:
- ويكون الانسولين فوري المفعول:
- سائل صافي اللون.
- يبدا مفعول هذا النوع من الانسولين بعد 10 دقائق من الحقن.
- اقصي مفعول له بعد مرور ساعة من الحقن.
- استمرار مفعوله من 3-4 ساعات.
- ياخذ المريض جرعة الانسولين قبل تناول الوجبة ب 15 دقيقة.
- معظم مرضي السكر تحتاج الي انسولين مفعوله اطول للمحافظة علي معدلات السكر, لذا من الممكن اضافة الانسولين بطيء او متوسط المفعول الي الانسولين الفوري المفعول.
- لابد التاكد تكراراً من معدلات جلوكوز الدم قبل اخذ الانسولين فوري المفعول.
- يحدد الطبيب المعالج جرعة الانسولين التي يحتاجها مريض السكر معتمداً علي قراءة سكر الدم والوجبات التي يتناولها المريض او الرياضة التي يمارسها.
- لابد من التاكد من صفاء سائل الانسولين بداخل الزجاجة قبل سحبه بالسرنجة, واذا لوحظ تعكر فيها يتم التخلص منها وعدم استخدامها.
- اذا تم خلط الانسولين الفوري المفعول مع انسولين له مفعول اطول يتم سحب الانسولين الفوري اولاً لضمان صفاء لونه.
* الانسولين سريع المفعول ويشار اليه (الانسولين المنتظم - R-insulin):
- سائل صافي بدون لون.
- يبدا مفعوله بعد 30 دقيقة من الحقن.
- اقصي مفعول له يستمر من 3-5 ساعات.
- استمرار مفعوله من 6-10 ساعات.
- يعطي قبل الوجبة ب 30 دقيقة.
- يمكن خلطه في نفس السرنجة بانسولين طويل المفعول او يعطي الانسولين السريع المفعول بمفرده ثم يليه علي الفور الانسولين طويل المفعول.
- لا يمكن خلط الانسولين بطيء المفعول مع الانسولين طويل المفعول.
- اكثر الانواع استقراراً في الانسولين.
- من الافضل الاحتفاظ به في الثلاجة (الزجاجة غير المفتوحة).
- التاكد من السائل والزجاجة (تاريخ الصلاحية) قبل سحب الانسولين.
- اذا كان كان السائل معكراً عليك بالتخلص من الزجاجة.
- اذا تم خلط الانسولين السريع المفعول مع الانسولين طويل المفعول, يتم سحب الانسولين السريع المفعول اولاً لضمان صفاء لونه وعدم تعكره.
* انسولين متوسط المفعول:
- ويكون الانسولين متوسط المفعول:
- غير صافي اللون لانسولين كريستالي معلق (التعلق حالة من حالات المادة تكون فيها جزيئاتها ممزوجة في سائل او غاز ولكنها غير منحله فيه).
- يتم تحريك الزجاجة بين اليدين قبل الاستخدام.
- يبدا مفعوله بعد ساعة من الحقن.
- اقصي مفعول له بعد مرور 6-12 ساعة من الحقن.
- استمرار مفعوله من 20-24 ساعة في الجسم.
- يتم اخذ الانسولين متوسط المفعول قبل الافطار.
- يمكن اخذ الجرعة ايضاً قبل النوم, ويعتمد ذلك علي قراءة جلوكوز الدم.
- يمكن خلطه في نفس السرنجة بالانسولين سريع او الفوري المفعول.
* انسولين المدي الطويل (بطئ المفعول):
- انسولين معلق (عكر) غير صافٍ.
- يبدا مفعوله بعد مرور من 2-8 ساعات بعد الحقن.
- اقصي مفعول له بعد مرور 12 ساعة.
- يستمر مفعوله في الجسم من 18-24 ساعة.
- تؤخذ جرعة الانسولين قبل الافطار.
- يمكن ان ياخذها المريض ايضاً قبل العشاء ليلاً او قبل النوم حسب تعليمات الطبيب.
- يمكن خلطه بالانسولين المنتظم في نفس السرنجة.
- افضل طريقة لتخزينه الثلاجة (في حالة عدم فتح زجاجة الانسولين).
- النوع الآخر من الانسولين طويل المفعول يسمي (Glarine) وهو انسولين مشابه وهو يختلف عن باقي الانواع طويلة المفعول في:
- سائل صافٍ.
- يبدا بعد حوالي ساعة من الحقن.
- لا معلومات عن اقصي مفعول له.
- كمية صغيرة من ال (Glarine) يتم حقنها منه ببطئ لتمد الجسم بكمية مستديمة نسبياً بالانسولين علي مدار 24 ساعة.
- لا يمكن خلطه باي نوع آخر من الانسولين.
- التغيير ل (Glarine) بعد الانسولين المتوسط او البطيء المفعول لا يتم الا بعد الاستشارة الطبية وبمساعدة فريق طبي وان يتم ذلك تحت اشرافه.
* انسولين مختلط مسبقاً، يضم ثلاثة انواع:
1- نوع يحتوي علي 70 % انسولين متوسط المفعول و30 % انسولين منتظم.
2- نوع آخر يحتوي علي 50 % انسولين متوسط المفعول و30 % انسولين منتظم.
3- النوع الثالث يحتوي علي 75 % انسولين متوسط المفعول و25 % انسولين فوري المفعول.
- يبدا مفعول هذه الانواع بعد حوالي ساعة ونصف من الحقن.
- اقصي مفعول 2-8 ساعات.
- استمرار المفعول حتي 24 ساعة في الجسم.
- وتتميز هذه الانواع بالمفعول الفوري او السريع في الجسم لذا ينبغي اخذها قبل الوجبات حسبما ينصح طبيبك.
- يمكن خلط انواع مختلفة من الانسولين حسب تعليمات الطبيب في السرنجة.
- بمجرد ان يتم خلط انواع الانسولين ينبغي الحقن به علي الفور.
- يمكن خلط الانسولين فوري او سريع المفعول مع الانسولين بطئ او متوسط المفعول.
- لا يمكن خلط Glarine مع اي نوع آخر من الانسولين.
*************
* مضخة الانسولين:
- وسيلة اخري من الوسائل التي يمكن ان يحصل من خلالها مريض السكر علي ماتحتاجه من الانسولين ( الحقن بالانسولين).
* ماهي مضخة الانسولين؟
هي اداة مبرمجة حجمها صغير وتحتوي علي الانسولين الذي يصل الي الجسم من خلال انبوب بلاستيكي يمتد من المضخة لينتهي بابرة توضع تحت جلد البطن او الارداف، وتُلصق او تثبت الابرة او الانبوب بشريط لاصق لمدة ثلاثة ايام.
- تمد المضخة جسم مريض السكر بشكل مستمر وعلي كميات صغيرة بالانسولين، وهذه جرعة اساسية قبل الوجبات الاساسية والوجبات الخفيفة, يضغط مريض السكر علي (الزرار) المفتاح الذي يوجد بالمضخة لكي تضخ جرعة الانسولين في الجسم بكميات ضئيلة.
* مزايا مضخة الانسولين:
1- مرونة الجرعة:
يمكن برمجتها الي كم من الجرعات، بالاضافة الي كميتها والتي من الممكن ان تصل الي كمية الجرعة الواحدة 1/10 من الوحدة، بالاضافة الي الجرعة الرئيسية التي تبرمج لفترة الليل.
2- توافر الانسولين:
يمكن لمريض السكر من خلال مضخة الانسولين الحصول علي جرعات الانسولين في اي وقت وفي اي مكان حسبما الاحتياج اليه, لان المضخة مثبتة علي الجسم وملازمة لمريض السكر.
3- التحكم في معدلات الجلوكوز:
يعاني بعضاً من مرضي السكر بما يسمي "بالداء السكري الهش" والتي تكون معدلات الجلوكوز فيه متارجحة ومتذبذبة من وقت لآخر, ولذا فان المضخة تساعدهم علي ضبط هذه المعدلات لكي تكون قريبة بقدر الامكان من معدلات السكر الطبيعية .
* عيوب مضخة الانسولين:
1-التكلفة:
تعتبر مضخة الانسولين اكثر تكلفة من الحقن بالانسولين عن طريق السرنجة.
2- قابلية التعرض للعدوي:
بما ان الانبوب والابرة مثبتتان علي الجسم لمدة ثلاثة ايام فهناك قابلية لاصابة الجلد بالعدوي مكان الابرة.
3- تعطل مضخة الانسولين:
قد يحدث خلل ميك****ي في المضخة مما يؤدي الي توقف ضخ الانسولين لمريض السكر، مما يؤدي الي ارتفاع في معدلات سكر الدم و(Ketoacidosis) وهي حالة خطيرة تهدد حياة مريض السكر.
4- تعقد التركيب:
قد يجد بعض الاشخاص ان هذه التكنولوجيا صعب عليهم فهمها والتعامل مها.
5- اختلافات شخصية:
وهي طريقة تفكير وحساسية كل شخص مريض بالسكر عند استخدامه لهذه المضخة, فقد يجدها بعض المرضي غير ملائمة لهم من حيث الشكل او المظهر او قد يكون علي العكس, او ربما قد يعاني البعض الآخر من الحساسية لوجود آداة ملازمة للجلد لفترة طويلة او الاحساس بالضيق لوجود جسم غريب علي الجلد.
وقد لا يلتفت البعض الي كل هذه الامور, المهم ان يختار مريض السكر ما يلائمه ويشعره بالراحة والثقة لان ذلك يساعد علي تحقيق الفائدة من علاج الانسولين.
**********
* تتضمن الاسعافات الاولية لمرض السكر علي الخطوات التالية:
* الاجراءات الاولية:
- هل يوجد تاريخ مرضي للشخص مع تحديد نوع المرض هل هو ارتفاع في نسبة السكر ام انخفاض، مع تحديد نوع الدواء ووقت آخر جرعة تم تناولها.
- ميعاد آخر وجبة ومحتوياتها، وهل يوجد تغيير في عادات الاكل؟
- هل يعاني المريض من اصابة حديثة - عدوي - تعرض للجراحة او ضغط نفسي؟
- هل توجد اعراض مثل: العطش المتزايد - كثرة التبول - غثيان او قئ؟
* التقييم:
- قياس العلامات الحيوية.
- تقييم مستوي الوعي.
* تحذيرات:
- يعاني الشخص عند ارتفاع نسبة السكر في الدم من الاعراض التالية : العطش المتزايد - تكرار التبول مما يؤدي الي حدوث الجفاف ويصبح الفم جافاً.
- تغير في مستوي الوعي ومن ثم يؤدي الي الصدمة ويكتسب النفس رائحة الفاكهة.
- اما نقص السكر يؤدي الي غياب الوعي لبضعة دقائق وخاصة عند مرضي السكر المعتمدين - علي الانسولين - وتبدا اعراض فقد الوعي ب: الجوع ، ثم الارتجاف وافراز العرق، وفي النهاية الاحساس بالاضطراب والغياب عن الوعي في خلال دقائق.
- علي مريض السكر اخذ الحذر عند تناول الوجبات الغذائية او ممارسة نشاط رياضي. وينبغي علي المرضي الذين يعتمدون علي الانسولين تنظيم جرعاته واخذها بانتظام.
- عند صعوبة التفريق بين نقص السكر او ارتفاعه يتم العلاج علي انه نقص في السكر.
* بروتوكول الاسعاف:
- اذا كان المريض واعياً:
- يعطي المريض سكريات مثل حلوي - عصير فاكهة - او سكر. وعندما تبدا الاعراض في الاختفاء لابد من تناول وجبة غذائية كاملة والا ستعود الاعراض مرة اخري. واذا لم يحس المريض بتحسن في خلال 5 دقائق بعد تناوله للسكريات لا بد من الاستعانة بالطبيب علي الفور.
- اذا كان المريض فاقداً للوعي كلية:
ا - لا يعطي له اي شيء عن طريق الفم.
ب- مع الحفاظ علي درجة حرارة الجسم الطبيعية.
ج - ملاحظة التنفس، والدورة الدموية.
الاسعافات الاولية للاغماء
* الاسعافات الاولية للاغماء:
* الاجراءات الاولية للاسعافات الاولية للاغماء:
- هل تعرض المريض لاية اصابات عند سقوطه وقت الاغماء؟
- هل تناول قدراً وافراً من الراحة والغذاء والشراب؟
- ماذا كان يفعل المريض قبل تعرضه للاغماءة؟
- تحديد السن، وتحديد ما اذا كان يوجد حمل في حالة السيدات؟
- هل يعاني المريض من جرح حديث في الراس؟
- هل كان يشعر بالغثيان والدوار قبل الاغماء؟
- هل له تاريخ قديم سابق بامراض القلب؟
* تقييم الاغماء:
- قياس العلامات الحيوية.
- تقييم ما اذا كانت توجد علامات واعراض للصدمة.
- التاكد من عدم تعرض المريض لاية اصابات اثناء سقوطه.
* تحذيرات:
- اذا احس المريض بضعف او دوار لابد ان يستلقي مسترخياً مع رفع الارجل لاعلي.
- توجد عوامل عديدة تسبب الاغماءة منها: الصدمات النفسية - الالم - امراض القلب - الجفاف - مجهود زائد عن الحد - تغير مفاجئ في وضع الجسم (مثل ترك الفراش فجاة عند الاستيقاظ) - الحمل.
* برووتوكول الاسعافات الاولية للاغماء:
- ينام المريض مسترخياً مع التحرر من الملابس الضيقة.
- رفع القدم لاعلي من 25 - 70 سم ان امكن.
- في حالة القيء، ينبغي ان ينام المريض علي جانبيه.
- لا يعطي اي شيء سواء للاكل او الشرب.
* اللجوء الي الطبيب:
- عند تعرض المريض للاصابات اثناء سقوطه في الاغماءة.
- اذا كان المريض فوق سن الاربعين ويعاني من عدم انتظام في ضربات القلب.
- عدم انتظام العلامات الحيوية.
************